После того как блогер Валерия Чекалина (Лерчек) сообщила о выявленном онкологическом заболевании, в соцсетях развернулась дискуссия о возможной связи между процедурой ЭКО и развитием рака. Может ли это быть связано — в материале Neva.Today.
Фото: скриншот видео Fametime TV
Сколько ЭКО делала Чекалина
По информации «112», еще в 2015 году у Валерии Чекалиной случился серьезный гормональный сбой, из-за которого она долгое время не могла забеременеть. Проблемы со здоровьем были и у ее тогдашнего супруга Артема Чекалина, пара проходила курс лечения.
В 2016 году блогерша стала мамой с помощью процедуры ЭКО — у пары родились двойняшки. Процедуру ей делали несколько раз. Позже, спустя годы, у Чекалиной появился еще один ребенок. Недавно Валерия родила сына от аргентинского танцора, и сразу после родов врачи выявили у нее онкологическое заболевание.
Фриске, Заворотнюк и другие
Подобные истории уже обсуждались в медийном пространстве. После лечения бесплодия или поздней беременности с тяжелыми заболеваниями сталкивались и другие известные женщины — певица Жанна Фриске, актриса Анастасия Заворотнюк, а также Анастасия Хабенская, супруга актера Константина Хабенского. В зарубежных СМИ похожие разговоры возникали вокруг американского редактора Лиз Тилберис, которая сама связывала свое заболевание с гормональной стимуляцией.
ЭКО вызывает рак или нет
Медицинское сообщество подчеркивает: прямой доказанной связи между процедурой ЭКО и развитием онкологических заболеваний на сегодняшний день нет. Первый ребенок «из пробирки» Луиза Браун сегодня счастливая мать двоих детей, зачатых естественным путем, что уже само по себе говорит о многолетней истории безопасного применения технологии.
Успехи последних десятилетий в преодолении бесплодия огромны. Ежегодно в мире проводится около миллиона циклов ЭКО, а количество циклов стимуляции овуляции не поддается подсчету. Интернет, как обычно, пестрит «страшилками». Самые частые обвинения в адрес репродуктологов: препараты, применяемые для индукции овуляции, гормональные, а значит, страшно вредны, опасны и неизбежно приводят к раку.
В интернете очень легко привлечь внимание, опубликовав пару-тройку скриншотов статей, демонстрирующих повышение рисков развития рака после ЭКО под броским заголовком «Врачи скрывают!». Важно понимать, что при оценке реальных рисков существует целый ряд методологических ограничений.
Беременность, бесплодие и онкориски
Длительное бесплодие само по себе повышает риск. Причин бесплодия множество, некоторые из них, например синдром поликистозных яичников или эндометриоз, имеют собственные онкориски. С другой стороны, легко беременеющие женщины используют гормональную контрацепцию, а это достоверно защищает от некоторых видов рака.
Сложно учесть все дополнительные факторы. Ожирение, курение, генетические особенности — все это влияет на риск развития онкологии, и выделить из этой массы именно влияние препаратов для ЭКО крайне трудно.
Рак возникает спустя много лет. Злокачественные заболевания, к счастью, не так часты, и развиваются они через много лет после лечения. Установить причинно-следственную связь за такой длительный период непросто.
Женщины с бесплодием проходят больше обследований. Бесконечные диагностические процедуры — УЗИ, гистероскопии, лапароскопии — повышают выявляемость злокачественных образований. То есть рак у них находят чаще просто потому, что они чаще попадают под наблюдение врачей.
Рак яичников: что показывают исследования
Рак яичников встречается редко и составляет около 3 процентов всех случаев рака у женщин в США и 4,4 процента в России. Теория «лишних овуляций» предполагает, что долгие годы овуляторных циклов без наступления беременности увеличивают риск рака яичников. Действительно, доношенная беременность и подавление овуляции с помощью комбинированных оральных контрацептивов достоверно снижают этот риск.
Логично предположить, что препараты, стимулирующие созревание множества фолликулов одновременно в одном цикле, должны повышать риск рака яичников. В доказательство этой гипотезы легко найти десятки исследований разного качества. Именно поэтому в современной медицине выводы делают не на основании отдельных работ, а на основании обзоров всех доступных данных.
Самый большой систематический обзор опубликован в 2013 году — это 11 исследований «случай-контроль» и 14 когортных исследований, в общей сложности охвативших 182 972 женщины. Эксперты пришли к выводу: мы можем быть уверены в том, что не существует значимого повышения риска рака яичников после использования препаратов для лечения бесплодия. Нет более или менее безопасных препаратов для лечения женского бесплодия — риск развития рака яичников одинаков при использовании разных средств.
Научный поиск последних лет приходит к заключению, что рак яичников начинается в маточных трубах, на брюшине или в других органах малого таза. В самом яичнике чаще встречаются пограничные опухоли, которые потенциально могут превратиться в рак. Это примерно 15 процентов всех образований яичников. Прогноз у таких опухолей благоприятный — пятилетняя выживаемость составляет более 95 процентов. Небольшое повышение риска именно таких опухолей у пациенток после ЭКО действительно замечено исследователями.
Рак молочной железы: логика и факты
В теории всё выглядит очень логично. Известно, что гиперэстрогения и высокие уровни прогестерона могут привести к развитию рака груди. В циклах вспомогательных репродуктивных технологий как раз применяются и высокие дозы эстрогенов, и высокие дозы прогестерона. Однако, несмотря на биологическую правдоподобность, результаты исследований оказались противоречивы: одни показывали увеличение риска, другие — снижение, третьи вообще не видели никакой разницы.
Некоторые препараты для лечения рака молочных желез, например летрозол, прекрасно «прижились» в программах стимуляции овуляции или являются близкими родственниками противораковых препаратов.
Эксперты Американского общества репродуктивной медицины в 2016 году опубликовали взвешенный вывод: существуют достоверные доказательства того, что препараты для лечения бесплодия не связаны с повышенным риском рака молочной железы.
Рак эндометрия: что важно знать
Бесплодие, связанное с нарушением овуляции, — признанный риск развития рака эндометрия. Синдром поликистозных яичников, ожирение, сахарный диабет, нерегулярные менструации вносят ощутимый вклад в развитие гиперпластических процессов в эндометрии.
Несмотря на сложность учета дополнительных факторов риска и необходимость длительного наблюдения, сегодняшнее заключение экспертов, сделанное на основании девяти крупных исследований и трех обзоров исследований с мета-анализом, позволило прийти к выводу: использование препаратов для лечения бесплодия или ЭКО не увеличивает риск рака эндометрия.
Другие виды рака
Учитывая противоречивость различных исследований, связанную с небольшим количеством случаев, недостаточной продолжительностью наблюдения и множеством других методологических сложностей, выводов сделано не так много. Доказано, что препараты для лечения бесплодия:
- не повышают риск развития рака щитовидной железы
- не повышают риск развития рака толстого кишечника
- не повышают риск развития рака шейки матки
Недостаточно и доказательств того, что препараты для лечения бесплодия повышают риск развития меланомы.
Выводы экспертов
Бесплодие само по себе является самостоятельным фактором риска развития рака яичников, эндометрия и молочной железы. Использование препаратов для лечения бесплодия не увеличивает этот риск.
Небольшое повышение риска развития пограничных опухолей яичников после стимуляции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий действительно существует. Однако на основании полученных данных нельзя обосновать запрет на проведение стимуляции овуляции, чтобы избежать пограничных опухолей яичников.
Современные репродуктивные технологии достаточно безопасны, но перед вступлением в протоколы ЭКО пациенток следует тщательно обследовать. Именно такие требования содержит и законодательство Российской Федерации.
Ранее Neva.Today писала о том, что Лерчек пожаловалась на следователей из-за запретов провести медобследования.
